Venski ulkus: kada uz kompresiju liječiti površinski venski refluks

Za pacijente i obitelj

Što je važno znati

Zašto vena može održavati ranu otvorenom

Vene vraćaju krv iz noge prema srcu. U zdravoj veni zalisci sprječavaju vraćanje krvi prema stopalu. Kada zalisci ne zatvaraju dobro, dio se krvi vraća prema dolje. Tlak u veni i okolnome tkivu raste, noga otiče, koža se upali i s vremenom se može otvoriti rana.

Kompresivni zavoj ili čarapa pomažu krvi da se vraća prema srcu i smanjuju otok. To je glavno liječenje venskoga ulkusa.

Kompresija ipak djeluje prvenstveno dok je pravilno postavljena i nošena. Neispravna površinska vena i dalje ostaje prisutna.

U odabranih osoba takvu se venu može zatvoriti minimalno invazivnim postupkom. Krv tada nastavlja teći drugim, zdravijim venskim putovima.

Kako se provjerava jeste li kandidat

Najprije treba potvrditi da je rana zaista venska. Zdravstveni tim procjenjuje izgled i mjesto rane, otok, promjene kože, arterijske pulseve, cirkulaciju stopala, druge bolesti i lijekove.

Zatim se radi dupleks ultrazvučni pregled kojim se procjenjuje:

• U kojoj se veni krv vraća u pogrešnom smjeru.
• Koliko je refluks opsežan.
• Jesu li duboke vene prohodne.
• Postoje li posljedice prethodne tromboze.
• Postoje li važne perforantne vene uz ulkus.

Samo vidljive proširene vene nisu dovoljan razlog za zahvat. Potrebno je pokazati da je refluks klinički važan i povezan s područjem ulceracije.

Zašto se više ne mora čekati zatvaranje rane

Veliko randomizirano istraživanje EVRA (britansko randomizirano istraživanje rane endovenske ablacije uz kompresiju) usporedilo je ranu obradu refluksnih površinskih vena s odgođenom intervencijom.

Bolesnici koji su uz kompresiju dobili rani zahvat u prosjeku su zacijelili brže. Medijan vremena do cijeljenja bio je 56 dana, u usporedbi s 82 dana u skupini u kojoj je zahvat odgođen.

To ne znači da se svaki venski ulkus mora odmah liječiti zahvatom. Znači da se osobu s potvrđenim površinskim refluksom treba rano procijeniti, umjesto čekati nekoliko mjeseci samo uz promjene obloga.

Kako izgleda zahvat

Većina suvremenih zahvata provodi se kroz mali ubod kože, često u lokalnoj anesteziji.

• Toplinska energija kroz tanki kateter.
• Posebna pjena koja zatvara venu.
• Netermičke kateterske metode.
• Medicinsko ljepilo.
• Kirurški zahvat u posebnim okolnostima.

Izbor ovisi o položaju, širini i vijugavosti vene, dijelu noge koji se liječi, drugim bolestima i iskustvu centra. Nije dokazano da je jedna metoda najbolja za svakoga s venskim ulkusom.

Nastavlja li se kompresija nakon zahvata

Da, najčešće se nastavlja.

Zatvaranje jedne bolesne vene ne uklanja odmah otok, upalu kože, oslabljenu mišićnu pumpu, druge venske probleme ni osjetljivost tkiva oko rane.

Zato se kompresija, kretanje i lokalna njega nastavljaju prema planu zdravstvenoga tima.

Nakon cijeljenja kompresija često ostaje potrebna dugoročno radi manjeg rizika ponovne rane.

Može li zahvat biti moguć ako su bolesne i duboke vene

Može. Duboki venski refluks nije automatska zabrana liječenja površinske vene. Europske smjernice preporučuju liječiti relevantnu insuficijentnu površinsku venu i kada je prisutan duboki refluks.

Drukčija je situacija ako je duboka vena začepljena i površinska vena sudjeluje u zaobilaznom putu krvi. Tada je potrebna detaljnija procjena prije zatvaranja površinske vene.

Zbog toga je važan cjelovit dupleks ultrazvučni pregled, a ponekad i dodatne pretrage zdjeličnih i trbušnih vena.

Što ako rana i dalje ne cijeli

Ako rana nakon kompresije i venskog zahvata ne napreduje, treba ponovno provjeriti:

• Je li kompresija dovoljno učinkovita.
• Postoji li preostali refluks.
• Postoji li duboka venska opstrukcija.
• Je li arterijska cirkulacija dovoljna.
• Postoji li infekcija.
• Je li uzrok rane mješovit ili atipičan.

Ne treba samo prelaziti s jedne obloge na drugu bez ponovne procjene uzroka.

Kada treba odmah potražiti pomoć

Nakon zahvata javite se u roku od jednoga dana zbog:

• Nove jake boli ili otekline.
• Izraženoga crvenila.
• Gnojnog sadržaja.
• Utrnulosti ili slabosti.
• Kompresije koja izaziva hladnoću ili promjenu boje stopala.

Česta pitanja