Dehiscencija kirurške rane: procjena, hitno zbrinjavanje i liječenje

Za pacijente i obitelj

Što znači da se rana otvorila

Kirurška se rana nakon operacije zatvara šavovima, spajalicama, ljepilom ili trakama. Ako se rubovi te rane kasnije razdvoje, govorimo o dehiscenciji, odnosno o otvaranju kirurške rane.

Otvaranje može biti:

• vrlo malo, samo na jednom mjestu
• na dijelu reza
• duž cijeloga reza
• samo u koži
• dublje, kroz potkožno tkivo i druge slojeve

Rana se najčešće otvori u prvim tjednima nakon operacije, ali se to može dogoditi i kasnije, osobito ako ste imali infekciju, ugrađen implantat ili složeniji zahvat.

Otvaranje rane ne znači automatski da je rana inficirana. Ne znači ni da ste pogriješili. Rana može popustiti i kod osobe koja je sve upute pažljivo slijedila.

Kada je stanje hitno

Hitna je pomoć potrebna i ako:

• rana obilno krvari
• naglo osjetite pucanje ili popuštanje u području reza
• imate visoku temperaturu, tresavicu i osjećaj teške bolesti
• bol se naglo i jako pojača
• koža oko rane brzo mijenja boju i širi se oteklina
• osjećate ubrzano srce, slabost, zbunjenost ili poteškoće s disanjem

Isti dan ili unutar 24 sata javite se kirurškom timu ako:

• iz rane izlazi gnoj ili neugodan iscjedak
• kroz ranu vidite šav, mrežicu, protezu, kost ili neko drugo tkivo
• otvor se povećava
• naglo se pojavilo mnogo tekućine na oblogu
• rana je na trbuhu, u području stome, na perineumu, na nozi nakon operacije krvnih žila ili na mjestu ugrađene proteze

Što možete sigurno raditi kod kuće

Kada zdravstveni tim procijeni da se rana može previjati kod kuće, dobit ćete konkretne upute. Vaša je uloga važna, ali ima jasne granice.

Možete:

• prati ruke prije i nakon previjanja
• mijenjati oblogu prema uputi
• pratiti količinu i boju iscjetka
• štititi kožu oko rane
• uzimati propisane lijekove za bol
• paziti na položaj tijela i izbjegavati naprezanje
• redovito jesti i piti dovoljno tekućine
• mjeriti temperaturu i šećer u krvi kada je to preporučeno
• zapisivati promjene i pitanja za sljedeći pregled

Ako ne možete promijeniti oblogu, ako vas boli previše ili ako niste sigurni što vidite, nazovite svoj tim. To nije nepotreban poziv.

Kako se liječi otvorena rana

Liječenje se planira prema tome koliko je rana duboka, ima li infekcije, kako izgleda tkivo i koliko je područje osjetljivo.

Moguće je da vam liječnik predloži:

• ponovno šivanje rane
• čišćenje i pripremu rane pa zatvaranje nakon nekoliko dana
• postupno cijeljenje uz redovito previjanje, bez šivanja
• uklanjanje mrtvoga tkiva
• dreniranje nakupine tekućine ili gnoja
• antibiotik kada postoji infekcija koja to zahtijeva
• posebnu terapiju negativnim tlakom kod odabranih rana
• složeniji kirurški zahvat kod velikih rana

Rana koja cijeli otvorena nije zapuštena rana. Kod nekih je rana to najsigurniji način cijeljenja jer se prije zatvaranja mora osigurati da unutra nema infekcije i mrtvoga tkiva.

Ako se rana šije ponovno, prvo se moraju riješiti uzroci: gnoj, nakupljena tekućina, mrtvo tkivo ili prevelika napetost kože. Šivanje preko infekcije obično dovodi do novoga otvaranja.

Terapija negativnim tlakom je uređaj koji preko posebne obloge kontrolirano odvodi tekućinu iz rane. Može pomoći kod nekih rana, ali nije najbolja za svaku ranu i ne zamjenjuje potreban kirurški postupak.

Koliko dugo traje cijeljenje

Vrijeme se razlikuje od osobe do osobe. Površinska rana može se zatvoriti u nekoliko tjedana. Dublja rana, rana s infekcijom, rana kod šećerne bolesti ili rana s lošijom cirkulacijom može cijeliti mjesecima.

Na brzinu cijeljenja utječu:

• dubina i veličina rane
• infekcija
• prokrvljenost tkiva
• šećerna bolest
• prehrana i tjelesna masa
• pušenje
• lijekovi koji smanjuju imunitet
• redovitost previjanja
• opterećenje i pokreti na mjestu rane

Napredak se ne mjeri samo veličinom otvora. Važni su i manje boli, manje iscjetka, čišće i ružičastije tkivo u rani te nova koža na rubovima.

Što pomaže cijeljenju

Konkretno možete učiniti sljedeće:

• uzimati dovoljno bjelančevina uz redovite obroke
• piti dovoljno tekućine ako vam nije ograničena
• držati šećer u krvi u dogovorenim granicama
• prestati pušiti ili barem znatno smanjiti
• liječiti kašalj i zatvor jer naprezanje opterećuje ranu
• pridržavati se dogovorenih ograničenja podizanja i naprezanja
• zaštititi ranu pri kašljanju pridržavanjem rukama ili jastukom kada vam je tako pokazano
• redovito dolaziti na kontrole
• reći svome timu ako ne možete kupiti ili nabaviti materijal za previjanje

Ako živite sami ili vam je teško doći do ambulante, recite to. Postoje mogućnosti kućnoga previjanja i organizirane pomoći.

Bol, strah i osjećaj krivnje

Otvorena rana nakon operacije često izaziva strah. Mnogi ljudi misle da su pokvarili operaciju, da će sve morati ponovno ili da nešto skrivaju od njih.

Recite svome timu:

• koliko vas boli i kada
• je li previjanje preteško za vas
• što vas najviše brine
• što vam nije jasno u uputama
• kako rana utječe na spavanje, rad i svakodnevni život

Bol se može liječiti. Ako previjanje jako boli, to treba reći jer se raspored, lijekovi i vrsta obloge mogu prilagoditi.

Otvaranje rane nije znak nemara i najčešće nastaje zbog više čimbenika istodobno. Važnije od traženja krivca jest znati što se dalje radi.

Kada zvati liječnika

Nazovite prije dogovorene kontrole ako:

• se otvor rane povećava
• pojavi se novi ili obilniji iscjedak
• iscjedak postane gust, mutan ili neugodna mirisa
• bol se pojačava umjesto da se smanjuje
• koža oko rane je toplija, otečena ili mijenja boju
• imate temperaturu
• osjećate zatezanje ili popuštanje u području reza
• rana danima ne pokazuje nikakav napredak
• ne možete provoditi dogovoreno previjanje

Nemojte čekati sljedeći termin ako se stanje očito pogoršava.

Česta pitanja