Angiosom stopala

Angiosom je svojevrsno područje opskrbe krvlju na stopalu. Različite arterije pretežno hrane različite dijelove pete, tabana, ruba i gornje strane stopala, a među tim područjima postoje i spojne žile. Kada ishemijska rana ne cijeli, vaskularni tim može na snimci usporediti mjesto rane s arterijom koja ga najizravnije opskrbljuje. Ako je izvedivo, zahvat se ponekad usmjerava na tu arteriju, ali to nije jedino pravilo: važni su prohodnost drugih žila, kolateralna cirkulacija, proširenost rane, infekcija i opće stanje osobe. Angiosom se zato ne određuje samostalnim pregledom rane i ne znači da tkivo ovisi samo o jednoj arteriji. Odluku o snimanju i revaskularizaciji donosi vaskularni tim nakon cjelovite procjene.

Angiosom je trodimenzionalna anatomska jedinica kože, potkožja i dubljih tkiva koju primarno perfundira izvorna arterija. U stopalu i gležnju opisuje se šest angiosoma: tri povezana s granama stražnje tibijalne arterije, dva s granama fibularne arterije i jedan s prednjom tibijalnom arterijom odnosno arterijom dorsalis pedis. Teritoriji nisu hemodinamski izolirani jer ih povezuju izravne arterijsko-arterijske anastomoze i manje spojne žile. U kroničnoj ishemiji koja ugrožava ekstremitet koncept se primjenjuje razlikovanjem izravne revaskularizacije arterije koja opskrbljuje područje gubitka tkiva od neizravne revaskularizacije preko druge arterije i kolaterala. Međudruštvena smjernica za dijabetičko stopalo preporučuje ponajprije uspostaviti kontinuiran protok barem jednom arterijom stopala, a pri endovaskularnom zahvatu razmotriti ciljanje arterije koja opskrbljuje regiju ulkusa kada je to moguće i praktično; sigurnost dokaza za potonju preporuku vrlo je niska. Velike ili višestruke rane često obuhvaćaju više angiosoma, a prohodan pedalni luk i kvaliteta kolaterala mogu omogućiti cijeljenje nakon neizravne revaskularizacije. Angiosomska karta stoga dopunjuje angiografiju, procjenu perfuzije i stupnjevanje ugroženosti uda, ali nije samostalni algoritam za izbor žile ili vrste zahvata.