Ožiljak nakon cijeljenja rane: procjena, prevencija i liječenje

Za pacijente i obitelj

Kako ožiljak normalno sazrijeva

Ožiljak ne dobiva konačan izgled onoga dana kada se rana zatvori ili kada se uklone šavovi.

U prvim tjednima može biti:

• ružičast ili crven
• tamniji od okolne kože
• blago izdignut
• tvrd
• osjetljiv
• svrbljiv

Tijekom sljedećih mjeseci trebao bi postupno postajati mekši, ravniji i manje uočljiv. Taj proces može trajati godinu dana ili dulje. Zbog toga rani izgled nije pouzdan konačni rezultat.

Ožiljak ipak nikada nije potpuno jednak koži koja prije nije bila ozlijeđena. Može biti manje elastičan, osjetljiviji na trenje i skloniji ponovnom otvaranju, osobito ako je rana bila duboka, dugo otvorena ili inficirana.

Na izgled ožiljka utječu:

• dubina ozljede
• mjesto na tijelu
• napetost kože
• trajanje cijeljenja
• infekcija
• dob
• raniji keloidi
• osobna i obiteljska sklonost

Nemojte uspoređivati svoj ožiljak s fotografijom druge osobe. Dvije jednake operacije ne moraju ostaviti jednake ožiljke.

Kako razlikovati hipertrofični ožiljak od keloida

Hipertrofični ožiljak izdignut je, crven ili tamnije obojen, tvrd i ponekad svrbljiv. Ostaje unutar granica prvotne rane.

Keloid se širi izvan tih granica na kožu koja prije nije bila ozlijeđena. Može nastaviti rasti, postati bolan ili izrazito svrbljiv i ponovno se pojaviti nakon liječenja.

Jednostavno pravilo glasi:

• hipertrofični ožiljak ostaje u rani
• keloid raste izvan rane

Granica ponekad nije sasvim jasna, pa konačnu procjenu treba provesti liječnik s iskustvom u liječenju ožiljaka.

Ožiljna kontraktura nije isto što i keloid. Ona nastaje kada se ožiljak skraćuje i povlači okolno tkivo. Može otežati:

• ispružanje ruke ili noge
• otvaranje šake
• hod
• okretanje vrata
• otvaranje usta
• potpuno zatvaranje oka

Ako pokret postaje sve manji, ne treba čekati da ožiljak potpuno sazrije. Rana rehabilitacija može spriječiti trajno ograničenje.

Što možete sigurno raditi kod kuće

S njegom ožiljka započinjete tek kada je rana potpuno zatvorena, suha i bez iscjetka.

Na zatvorenoj koži možete prema uputi zdravstvenog djelatnika koristiti:

• neutralni emolijens za suhu kožu
• silikonski gel
• silikonsku pločicu
• fiksacijsku traku
• nježnu masažu
• vježbe pokretljivosti

Silikonski proizvodi često se koriste jer imaju mali rizik i mogu ublažiti pojedine simptome. Ipak, istraživanja još ne mogu pouzdano potvrditi da su bolji od većine drugih mogućnosti.

Ako ispod silikona ili trake nastanu izrazit svrbež, osip, mjehurići, vlažna i razmekšana koža ili nova rana, prekinite primjenu i zatražite savjet.

Masaža ne bi trebala biti nasilna. Blaga nelagoda može se pojaviti, ali jaka bol, krvarenje i pucanje kože nisu znak da terapija „djeluje”. Dokazi o masaži najviše se odnose na ožiljke nakon opeklina i nisu jednako primjenjivi na svaki kirurški ožiljak.

Sunce može pojačati pigmentaciju novoga ožiljka. Zaštitite ga odjećom i prikladnom zaštitom od sunca kada je koža potpuno zatvorena. Fotoprotekcija pomaže smanjiti dodatno tamnjenje, ali ne može ukloniti izdignuti ožiljak.

Kako se liječi problematičan ožiljak

Liječenje ovisi o tome radi li se o hipertrofičnom ožiljku, keloidu, kontrakturi ili drugoj promjeni.

Mogućnosti uključuju:

• silikonske proizvode
• kompresivnu odjeću
• ciljanu masažu i rehabilitaciju
• injekcije lijekova u ožiljak
• krioterapiju
• lasersko liječenje
• kiruršku korekciju
• kombinirano liječenje nakon operacije

Kod hipertrofičnog ožiljka često se prvo primjenjuju manje invazivne mjere. Ako je ožiljak vrlo izdignut, bolan, svrbljiv ili ograničava pokret, liječnik može preporučiti injekcije kortikosteroida ili lasersko liječenje.

Keloid se najčešće liječi kombinacijom više postupaka. Sama operacija nosi velik rizik da se keloid vrati, ponekad i veći nego prije. Zbog toga se uz operaciju često planiraju dodatne injekcije, kompresija, silikon ili druga terapija.

Radioterapija se koristi samo u odabranih odraslih osoba s keloidima koji se ponavljaju ili teško odgovaraju na druge postupke. Takvu odluku donosi specijalistički tim nakon razgovora o koristima i dugoročnim rizicima.

Ne postoji jedna najbolja metoda za svaki ožiljak. Dobar plan uzima u obzir:

• mjesto i veličinu
• vaše simptome
• boju i tip kože
• prethodno liječenje
• rizik recidiva
• što vi želite postići

Kada ožiljak zahtijeva pregled

Dogovorite pregled ako ožiljak:

• raste izvan granica rane
• postaje sve tvrđi i deblji
• jako svrbi ili boli
• ograničava pokret
• ponovno se otvara
• smeta vam pri odijevanju, radu ili spavanju
• znatno utječe na vaše samopouzdanje

Brži pregled potreban je ako se pojave:

• brz rast
• spontano krvarenje
• ulceracija
• gnoj ili trajni iscjedak
• nova jaka bol
• nepravilna pigmentacija
• čvrsta kvrga duboko u ožiljku

Takve promjene nisu nužno zloćudne, ali ih ne treba automatski liječiti kao keloid. Neki tumori i kronične infekcije mogu nalikovati patološkom ožiljku, pa liječnik može preporučiti biopsiju.

Funkcija, izgled i emocionalni učinak jednako su važni

Ožiljak ne mora biti medicinski opasan da bi vam stvarao ozbiljan problem.

Može uzrokovati:

• bol
• svrbež
• osjetljivost na dodir
• zatezanje
• ograničenje pokreta
• nelagodu zbog odjeće
• strah od pogleda drugih
• izbjegavanje aktivnosti ili intimnosti

Recite zdravstvenom djelatniku što vam najviše smeta. Liječnik može vidjeti samo boju i debljinu, dok vi osjećate bol, svrbež i utjecaj na svakodnevni život.

Realni cilj nije uvijek potpuno uklanjanje ožiljka. To najčešće nije moguće.

Cilj može biti:

• da ožiljak prestane rasti
• da manje boli i svrbi
• da postane mekši
• da se poboljša pokret
• da bude manje uočljiv
• da se osjećate sigurnije

Odluka o liječenju treba biti zajednička. Zahvat koji može malo poboljšati izgled, ali nosi velik rizik novoga keloida, možda nije pravi izbor za svaku osobu.

Česta pitanja