Modificirana kompresijska terapija

Ako ulkus ima i vensku i arterijsku sastavnicu, puna kompresija može biti previše rizična, ali potpuni izostanak kompresije može ostaviti jak otok i vensku hipertenziju. Modificirana kompresija zato znači namjerno propisan niži tlak, a ne samo labavije postavljen zavoj. Prije odluke mjere se krvni tlak u gležnju i često u nožnom prstu te se procjenjuju simptomi i krvotok. Terapiju vodi iskusan tim uz česte kontrole. Ne smije se samostalno pojačavati ni smanjivati. Nova ili jača bol, hladno ili blijedo stopalo, plavi prsti, utrnulost ili pogoršanje rane zahtijevaju odmah uklanjanje prema uputi i hitnu stručnu procjenu.

Modificirana kompresijska terapija označuje unaprijed planiranu i nadziranu redukciju kompresijskog tlaka za bolesnika u kojega standardna snažna kompresija nosi povećan rizik, tipično kod mješovitog arterijsko-venskog ulkusa s umjerenom, a ne teškom arterijskom insuficijencijom. ESVS smjernica dopušta razmatranje tlaka manjeg od 40 mmHg uz bliski nadzor kada je sistolički tlak u gležnju veći od 60 mmHg; popratni tekst navodi i tlak prsta veći od 30 mmHg te ABI veći od 0,6. Integrativni pregled opisuje najviše podataka za 20-30 mmHg u skupinama s ABI približno 0,5-0,8, dok je hemodinamsko ispitivanje neelastične kompresije pokazalo očuvanje arterijske perfuzije do 40 mmHg u pažljivo odabranih bolesnika. Ti pragovi nisu dopuštenje za automatsko liječenje samo prema ABI-ju: kod dijabetesa, kalcificiranih arterija i nesukladnih nalaza potrebni su tlak prsta, Doppler i po potrebi dodatna vaskularna obrada. Teška ishemija, nizak apsolutni tlak ili bol u mirovanju zahtijevaju vaskularnu procjenu i razmatranje revaskularizacije prije održive kompresije. Dozu treba dokumentirati, kožu i neurovaskularni status rano kontrolirati te terapiju odmah prekinuti kod boli ili pogoršanja. Modificirana kompresija nije sinonim za tehnički loše ili proizvoljno labavo bandažiranje.