Dio teme:Zdravstvena njega bolesnika s kroničnom ranom

Zdravstvena njega bolesnika s fistulom ili stomom uz kroničnu ranu

Zaštita okolne kože, odvojeno prikupljanje sadržaja, praćenje gubitaka i nastavak skrbi

Neovisni urednički sadržaj

Autor: Jelena Kevrićmag. med. techn.
Objavljeno: 2. listopada 2026.
Procjena čitanja: Približno 16 min
Zadnja izmjena: 6. listopada 2026.

Stručni prikaz16 min Za pacijente i obitelj6 min

Fistule i stome uz kroničnu ranu zahtijevaju jasno razlikovanje izvora sadržaja, zaštitu kože, odvojeno praćenje gubitaka i pravodobno uključivanje tima kada rutinska promjena sustava više nije sigurna.

Ključne točke

Najprije treba utvrditi izlazi li sadržaj kroz kirurški oblikovanu stomu, crijevno-kožnu fistulu ili otvor nepoznatog podrijetla; isti vanjski izgled ne znači isti rizik ni isti postupak.
Propuštanje sustava nije samo problem lijepljenja: zahtijeva procjenu kože, oblika otvora, položaja tijela, nabora, sadržaja i prikladnosti pomagala.
Sadržaj stome ili fistule, količina izlučene mokraće i unos bilježe se odvojeno; povećani gubitci procjenjuju se zajedno sa žeđi, omaglicom, pulsom, tlakom, temperaturom i diurezom.
Zaštita kože, zbrinjavanje sadržaja i liječenje uzroka tri su različite zadaće; suha vanjska površina ne dokazuje da je koža ispod sustava sigurna.
Konveksna podloga, pojas, negativni tlak i postupci s urostomskim cjevčicama provode se samo u okviru procjene, osposobljenosti i pisanoga plana.

Prije zamjene sustava razjasniti što izlazi i odakle

Bolesnik s kroničnom ranom na trbuhu, međici ili području operacijskoga ožiljka može imati kirurški oblikovanu stomu, crijevno-kožnu fistulu, drenažni otvor ili otvor nepoznatog podrijetla. Vanjski sadržaj može nalikovati stolici, mokraći, sluzi ili iscjetku iz rane, ali procjena ne smije početi pretpostavkom. Prvo se opisuje točno mjesto, odnos prema rani, količina, izgled i način istjecanja.

Crijevno-kožna fistula (enterokutana fistula) patološka je komunikacija crijeva s kožom. Stoma je kirurški oblikovan otvor koji ima planiranu svrhu i očekivani sustav zbrinjavanja. Otvor nepoznatog podrijetla ne smije se sondirati, širiti, čepiti ili puniti naslijepo. Novo istjecanje crijevnoga sadržaja kroz ranu ili ožiljak prenosi se liječniku odmah, jer može upućivati na komplikaciju koja nadilazi lokalnu njegu.

U praksi je korisno odvojiti tri pitanja: treba li zaštititi kožu od agresivnoga sadržaja, treba li odabrati ili prilagoditi sustav za prihvat sadržaja i treba li liječnički tim tražiti uzrok istjecanja. Ta se pitanja rješavaju povezano, ali nisu ista zadaća. Cilj nije samo da pidžama i plahta ostanu suhe, nego da se očuva koža, prepozna gubitak tekućine i osigura siguran nastavak skrbi.

Medicinska sestra uspoređuje stomu, otvor uz ranu i zaštićeno mjesto na koži trbuha — Prvi je korak razlikovati kirurški oblikovanu stomu, fistulu i otvor nepoznatog podrijetla te ne postupati s njima kao s istim problemom.

Prvi je korak razlikovati kirurški oblikovanu stomu, fistulu i otvor nepoznatog podrijetla te ne postupati s njima kao s istim problemom.

Izvor sadržaja i prvi sigurni zaključak

Izvor sadržaja i prvi sigurni zaključak
Nalaz	Na što upućuje	Što se ne radi naslijepo
Kirurški oblikovana stoma s poznatim planom	Procjenjuju se sluznica, okolna koža, oblik otvora, ispupčenje ili uvlačenje, sadržaj i prianjanje sustava.	Ne mijenja se tip podloge ili pojas bez procjene uzroka propuštanja i osposobljenosti.
Crijevno-kožna fistula uz ranu ili ožiljak	Potrebno je zaštititi kožu, odvojeno mjeriti sadržaj i prenijeti nalaz timu koji liječi uzrok.	Ne čepi se otvor, ne usmjerava se kanal instrumentom i ne puni se dubina gazom bez jasne indikacije.
Otvor nepoznatog podrijetla	Opisuje se mjesto, sadržaj, okolna koža, bol i promjena općeg stanja; podrijetlo otvora i sadržaja smatra se nerazjašnjenim do liječničke procjene.	Ne sondira se i ne uvodi se lokalni postupak koji može proširiti kanal ili prikriti pogoršanje.
Urostoma ili mokraćni drenažni sustav	Prati se protok mokraće, boja, prohodnost bez pregibanja i stanje kože oko sustava.	Ne premještaju se, ne uklanjaju i ne ispiru cjevčice bez naloga i jasne ovlasti.
Samo vlažna obloga rane	Treba razlikovati raniji iscjedak od novoga probijanja sadržaja iz susjedne stome ili fistule.	Ne dodaje se samo vanjski sloj ako se ne zna što vlaži sustav.

Tablicu je na užim zaslonima moguće pomicati vodoravno.

Procjena propuštanja sustava i okolne kože

Peristomalno oštećenje kože nije očekivana cijena života sa stomom. Ako sadržaj prodire ispod podloge, treba provjeriti veličinu i oblik otvora, nabor kože, ožiljak, uvlačenje ili ispupčenje stome, promjenu položaja pri sjedenju, gustoću sadržaja i vrijeme od posljednje zamjene. Dodatna ljepljiva traka može privremeno smanjiti vidljivo curenje, ali često produžuje kontakt sadržaja s kožom.

Sustav koji propušta zamjenjuje se prije nego što koža ostane dulje izložena sadržaju. Pri uklanjanju se bilježi gdje je sadržaj prošao ispod podloge i kako izgleda koža ispod ruba. Ako se isti smjer prodiranja sadržaja ponavlja, zapis treba pomoći odabiru prikladnijega izreza, brtvenoga prstena, podloge ili položaja vrećice, a ne samo navesti da je sustav ponovno promijenjen.

Podignuta stomijska podloga pokazuje prodiranje sadržaja ispod podloge i crvenilo okolne kože — Prodiranje sadržaja ispod podloge znak je da treba provjeriti uzrok propuštanja i sustav zamijeniti, a ne samo zalijepiti rub.

Prodiranje sadržaja ispod podloge znak je da treba provjeriti uzrok propuštanja i sustav zamijeniti, a ne samo zalijepiti rub.

Postupak

Slijed prilagodbe pri zamjeni sustava

1. korak: Isprazniti i izmjeriti sadržaj prije uklanjanja, ako stanje dopušta, te odvojeno zabilježiti gubitak koji nije izravno izmjeren na posteljini ili odjeći.
2. korak: Skinuti podlogu polako, uz potporu kože; promatrati smjer prodiranja sadržaja ispod podloge i stanje ljepila.
3. korak: Pregledati sluznicu stome, otvor fistule ili rane, okolnu kožu, bolnost, krvarenje, nabor, ožiljak i promjenu oblika pri sjedenju ili kašlju.
4. korak: Očistiti i potpuno osušiti kožu blagim postupkom; izbjegavati agresivno trljanje i slojeve pripravka koji smanjuju prianjanje ako nisu dio plana.
5. korak: Izmjeriti stomu i oblikovati izrez tako da štiti kožu bez pritiska na sluznicu; promijenjeni otvor ponovno se mjeri, a ne pretpostavlja prema starom predlošku.
6. korak: Postaviti sustav za prihvat sadržaja i zasebno zbrinuti ranu; obloga rane ne smije biti kanal kroz koji stoma ili fistula prazne sadržaj.
7. korak: Nakon postavljanja provjeriti prianjanje u ležećem i, kada je sigurno, sjedećem položaju te dogovoriti raniju kontrolu ako se sadržaj brzo nakuplja ili se bolesnik više znoji.

Odvojeno pratiti sadržaj, količinu izlučene mokraće i unos

Velika količina sadržaja iz stome ili fistule ne procjenjuje se samo prema tome koliko se puta mijenja vrećica. Potrebno je odvojeno pratiti izmjereni sadržaj stome ili fistule, količinu izlučene mokraće, unos tekućine i hrane, povraćanje, temperaturu, žeđ, omaglicu, slabost, puls i tlak. Posebno je važno ne zbrojiti mokraću i crijevni sadržaj kao jednu stavku jer se time gubi podatak o stvarnoj hidraciji.

Kod stome s velikom količinom izlaznog sadržaja (visokoizlazne stome) ne daje se općenit savjet da bolesnik samostalno pije velike količine obične vode. Prema preporukama British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN) i British Intestinal Failure Alliance (BIFA), neograničena hipotonična tekućina može pogoršati gubitke natrija; s druge strane, ne uvodi se ni proizvoljna restrikcija tekućine bez plana nadoknade. Odabir oralne rehidracijske otopine, promjena prehrane, lijekovi i intravenska nadoknada pripadaju liječničko-dijetetičarskom planu.

Fistula također ne znači automatsku obustavu oralnoga unosa. Odluka o prehrani i hidraciji ovisi o anatomiji, količini i sastavu gubitaka, općem stanju, nalazima i cilju liječenja. Zadaća zdravstvene njege jest točno mjeriti, uočiti promjenu i prenijeti podatke dovoljno rano da se plan može prilagoditi.

Odvojeno mjerenje sadržaja stome, izlučene mokraće i unosa tekućine uz bolesnički krevet — Sadržaj stome ili fistule, količina izlučene mokraće i unos prate se odvojeno kako bi se gubitci mogli razumjeti i sigurno prenijeti timu.

Sadržaj stome ili fistule, količina izlučene mokraće i unos prate se odvojeno kako bi se gubitci mogli razumjeti i sigurno prenijeti timu.

Odvojeno zbrinjavanje rane i sadržaja stome ili fistule

Kada je stoma blizu rane ili fistula izlazi kroz područje kronične rane, dvije opasnosti često se preklapaju: sadržaj oštećuje kožu i onečišćuje oblogu, a obloga može ometati prianjanje sustava. Zato se planira granica između sustava koji prihvaća sadržaj i obloge koja liječi ranu. Granica mora biti izvediva u stvarnom položaju tijela, ne samo na ravno položenoj koži.

Obloga rane odabire se prema nalazu rane, a ne prema želji da zatvori curenje iz stome ili fistule. Negativni tlak ne smije se primjenjivati izravno na nezaštićeno crijevo ili nezaštićene organe. Enteroatmosferska fistula otvor je crijeva koji se izravno prazni u otvorenu abdominalnu ranu. Kod otvorenoga abdomena, enteroatmosferske fistule ili nejasne dubine rane potreban je specijalistički plan i jasna zaštita tkiva prije bilo kakvoga sustava pod tlakom.

Stomijska vrećica odvojena je od susjedne obloge kronične rane na trbuhu — Zaštita okolne kože, zbrinjavanje sadržaja i obloga rane tri su povezane, ali različite zadaće.

Zaštita okolne kože, zbrinjavanje sadržaja i obloga rane tri su povezane, ali različite zadaće.

Procjena urostome i drenažnog sustava

Kod urostome se ne procjenjuje samo curenje oko podloge. Bilježe se boja i količina mokraće, prohodnost vrećice i noćne drenaže, pregibanje ili zatezanje cijevi, bol u slabinama, zimica, vrućica i nagli prekid protoka. Stent, kateter ili druga cjevčica ne smiju se premještati, uklanjati ili ispirati bez pisanoga naloga i osposobljenosti za taj postupak.

Medicinska sestra provjerava urostomsku vrećicu i drenažnu cijev bez povlačenja sustava — Kod urostome se provjerava protok i položaj sustava bez povlačenja, premještanja ili ispiranja cjevčica bez naloga.

Kod urostome se provjerava protok i položaj sustava bez povlačenja, premještanja ili ispiranja cjevčica bez naloga.

Razina dokazaStručne smjernice, praktični vodiči i preporuke dobre prakse; sigurnost dokaza razlikuje se između stomijske skrbi, intestinalnog zatajenja, otvorenoga abdomena i lokalne njege kože.WOCN Peristomal Skin Assessment Guide; British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN) i British Intestinal Failure Alliance (BIFA) High Output Stoma; ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults — Update 2023; WSES Open Abdomen Guidelines 2018; MSK i NHS materijali za bolesnike.Strani izvori ne određuju hrvatske ovlasti. Lokalni postupci ovise o obrazovanju, osposobljenosti, pisanom nalogu i organizaciji ustanove. U tekstu se ne daju recepture, doze ni samostalne odluke o lijekovima ili parenteralnoj nadoknadi.

Promjene zbog kojih se ne čeka sljedeća posjeta

Rutinsko previjanje više nije sigurno ako se pojavi novo obilno istjecanje kroz ranu, naglo pogoršanje boli, širenje crvenila s toplinom, temperatura, omaglica, slabost, zbunjenost, znatno smanjena količina izlučene mokraće, obilno krvarenje ili promjena boje stome prema sivoj, tamnoljubičastoj ili crnoj. Kod ileostome ili kolostome jaki grčevi, povraćanje, napetost trbuha i izostanak sadržaja mogu upućivati na opstrukciju i zahtijevaju neposredno postupanje.

Naglo smanjena količina izlučene mokraće kod urostome, bol u slabinama, vrućica ili prekid protoka kroz sustav zahtijevaju brzu liječničku procjenu. Kod kolapsa, dispneje, sumnje na šok, nekontroliranoga krvarenja ili izrazito promijenjene boje stome aktivira se hitni odgovor ustanove. U kućnim uvjetima bolesnik mora imati jasan dogovoreni kontakt i uputu što učiniti ako kontakt nije dostupan.

Nalaz, rok i odgovorna osoba

Nalaz, rok i odgovorna osoba
Nalaz	Rok reakcije	Tko preuzima sljedeći korak
Ponavljano prodiranje sadržaja ispod podloge ili novo oštećenje okolne kože	Procjena tijekom iste smjene ili prije sljedeće rutinske promjene.	Medicinska sestra dokumentira nalaz i uključuje stomaterapeuta, liječnika ili nadležni tim prema lokalnom planu.
Novo istjecanje crijevnoga sadržaja kroz ranu ili otvor nepoznatog podrijetla	Odmah po uočavanju, bez čekanja redovite vizite.	Liječnik ili kirurški tim; zdravstvena njega štiti kožu i mjeri sadržaj dok se čeka procjena.
Povećana količina sadržaja iz stome ili fistule uz žeđ, omaglicu, slabost, tahikardiju, pad tlaka ili smanjenu količinu izlučene mokraće	Istoga dana, a pri težim znakovima odmah.	Liječnik i, prema planu, nutricionistički tim; medicinska sestra osigurava točne podatke o unosu i gubitcima.
Siva, tamna ili crna stoma, obilno krvarenje ili jaka rastuća abdominalna bol	Odmah.	Hitni odgovor ustanove ili liječnik zadužen za akutnu procjenu.
Urostoma bez protoka, uz bol u slabinama ili vrućicu	Odmah obavijestiti liječnika; daljnje postupanje ovisi o kliničkom stanju.	Liječnik; cjevčice se ne pomiču i ne ispiru bez naloga.
Nedostaje materijal, vrećica ne pristaje ili bolesnik ne može sam provesti dogovoreni postupak	Prije otpusta ili prije završetka smjene.	Voditelj smjene ili osoba odgovorna za nastavak skrbi osigurava materijal, edukaciju i nastavak skrbi.

Tablicu je na užim zaslonima moguće pomicati vodoravno.

Zdravstvena djelatnica procjenjuje bolesnika sa stomom uz prikaz alarmantnih znakova — Bol, promjena boje stome, izostanak sadržaja, krvarenje ili znakovi dehidracije nisu razlog za rutinsko čekanje sljedećega previjanja.

Bol, promjena boje stome, izostanak sadržaja, krvarenje ili znakovi dehidracije nisu razlog za rutinsko čekanje sljedećega previjanja.

Kompetencije i timska suradnja

Što može biti dio zdravstvene njege, a što traži nalog ili timsku odluku

Samostalne intervencije

Opisati mjesto, izgled, količinu i učestalost istjecanja te stanje okolne kože bez dijagnostičkoga zaključka koji nije potvrđen.
Zaštititi kožu dopuštenim pripravkom i postaviti dogovoreni sustav u okviru osposobljenosti.
Izmjeriti sadržaj, količinu izlučene mokraće i unos odvojeno te zabilježiti gubitke koji nisu izravno izmjereni na odjeći, posteljini ili oblozi.
Poučiti bolesnika kako prazniti vrećicu, kada ne dodavati traku preko curenja i komu se javiti pri promjeni nalaza.
Provjeriti razumijevanje plana i osigurati osobu koja pomaže bolesniku kada on sam ne može provesti dogovoreni postupak.

Postupci po nalogu ili u suradnji s timom

Promjena tipa konveksne podloge, pojas, posebni brtveni sustavi ili kompleksna prilagodba pri uvlačenju stome kada lokalna pravila traže stomaterapeuta ili liječničku odluku.
Oralna rehidracijska otopina, ograničenje ili promjena tekućine, lijekovi za smanjenje količine sadržaja iz stome, parenteralna nadoknada i prehrambeni plan kod velikih gubitaka.
Negativni tlak kod rane u blizini fistule, otvorenoga abdomena ili nezaštićenih struktura.
Postupci sa stentom, kateterom, nefrostomom ili drugim mokraćnim cjevčicama.

Izvan samostalnoga djelokruga

Ne sondirati, širiti, čepiti ili usmjeravati kanal fistule ili otvor nepoznatog podrijetla bez liječničke odluke.
Ne prikrivati novo crijevno istjecanje kroz ranu samo upijajućom oblogom.
Ne davati upute o velikim količinama obične vode, restrikciji tekućine ili lijekovima kod visokoizlazne stome bez plana nadležnoga tima.
Ne primjenjivati negativni tlak izravno na nezaštićeno crijevo ili organe.

Plan zdravstvene njege i evaluacija

Sljedeći izmišljeni primjer pokazuje strukturu zapisa za bolesnika s ileostomom blizu kronične operacijske rane. Brojevi, rokovi i osobe služe samo kao primjer mjerljivoga plana; stvarni plan određuju kliničko stanje, dostupni materijal, lokalne ovlasti i odluke tima.

Propuštanje ileostomskoga sustava i oštećenje okolne kože uz susjednu ranu

Problem: Peristomalna koža crvena i peče, sadržaj prodire ispod donjega ruba podloge prema kroničnoj rani R1; tijekom prethodna 24 sata zabilježene su tri neplanirane promjene sustava i jedan gubitak koji nije izravno izmjeren na posteljini.
Cilj: U sljedeća 24 sata sustav će prianjati bez prodiranja sadržaja ispod podloge najmanje 12 sati u komadu; koža neće imati novo oštećenje, količina izlučene mokraće bit će zabilježena odvojeno od sadržaja stome, a bolesnik će navesti tri znaka zbog kojih treba zatražiti pomoć prije planirane kontrole.
Intervencije: Prije uklanjanja izmjeriti sadržaj u vrećici, zabilježiti gubitak koji nije izravno izmjeren i odvojeno upisati količinu izlučene mokraće i unos.
Pri uklanjanju označiti smjer prodiranja sadržaja ispod podloge, pregledati cijeli rub podloge, opisati kožu i usporediti izrez s trenutačnom veličinom stome.
Postaviti sustav prema dogovorenom planu, uz zaštitu kože i zasebnu oblogu rane; provjeriti prianjanje u ležećem i sjedećem položaju ako je sigurno.
Voditelj smjene osigurava stomaterapeuta ili nadležnoga liječnika ako se propuštanje ponovi, ako sadržaj mijenja smjer prema rani ili ako se pojave znakovi dehidracije, opstrukcije, krvarenja ili promjene boje stome.
Bolesniku i obitelji pokazati praznjenje, mjerenje i znakove za ranije javljanje; provjeriti razumijevanje metodom ponavljanja vlastitim riječima.
Evaluacija: Na kraju 24 sata uspoređuju se prianjanje sustava, nalaz kože, broj neplaniranih promjena, izmjereni sadržaj, količina izlučene mokraće, unos i bolesnikovo razumijevanje plana. Ako cilj nije ostvaren, traži se uzrok propuštanja i mijenja plan, a ne pripisuje se neuspjeh bolesniku.

Dvije medicinske sestre i bolesnica uz krevet provjeravaju plan kontrole i materijale — Plan mora jasno navesti što se mjeri, kada se sustav provjerava i komu se nalaz prenosi u smjeni.

Plan mora jasno navesti što se mjeri, kada se sustav provjerava i komu se nalaz prenosi u smjeni.

Primjer zapisa koji omogućuje nastavak skrbi

Nedostatan zapis

Stoma curi. Koža crvena. Promijenjena vrećica. Bolesnik poučen.

Primjer primjerenog zapisa

U 08:20 prije skidanja vrećice izmjereno 320 ml tekućega sadržaja; dodatni gubitak na posteljini, čiju količinu nije moguće pouzdano procijeniti. Količina izlučene mokraće od 06:00 do 08:20: 120 ml tamnije mokraće. Prodiranje sadržaja ispod donjega ruba podloge prema rani R1; crvenilo peristomalne kože između položaja 5 i 8 sati prema brojčaniku sata; bolesnik navodi pečenje intenziteta 5/10 na numeričkoj ljestvici, bez krvarenja. Stoma vlažna ružičasta, sadržaj prisutan. Koža očišćena i osušena, postavljen sustav prema planu, rana R1 pokrivena zasebnom oblogom. Provjera u ležećem položaju uredna; u sjedećem položaju vidljiv nabor ispod donjega ruba. Stomaterapeut obaviješten radi procjene prilagodbe sustava zbog nabora; dogovorena kontrola u 12:00 ili ranije pri curenju. Bolesnik ponovio da ne lijepi rub preko curenja i da zove sestru pri pečenju, curenju, omaglici ili smanjenom mokrenju.

Obavještavanje liječnika o novom ili nerazjašnjenom nalazu

Situacija: Kod bolesnika s ileostomom i kroničnom ranom pojavilo se novo istjecanje sadržaja kroz rub rane, uz tri neplanirane promjene sustava u 24 sata.
Pozadina: Do jučer sadržaj je izlazio samo kroz stomu; rana je bila odvojeno previjana. Danas je zabilježeno prodiranje sadržaja ispod podloge prema rani i gubitak koji nije izravno izmjeren na posteljini.
Procjena: Stoma je ružičasta i vlažna, ali okolna koža peče i crvena je; količina izlučene mokraće je smanjena u odnosu na jučer, bolesnik navodi žeđ i omaglicu pri ustajanju.
Prijedlog: Molim liječničku procjenu istoga dana radi mogućega novog izvora istjecanja i procjene gubitaka; do tada ćemo štititi kožu, odvojeno mjeriti sadržaj i količinu izlučene mokraće te nećemo sondirati otvor ni zatvarati ga gazom.

Edukacija bolesnika i obitelji za nastavak skrbi

Bolesnik ne treba kući otići samo s nazivom vrećice. Treba znati kada se sustav prazni, kako se mjeri sadržaj, što se zapisuje, zašto se curenje ne preljepljuje samo izvana i komu se javlja ako nema materijala ili ako se koža oštećuje. Ako bolesnik ne vidi otvor, nema snage, slabije razumije upute ili se boji postupka, u plan se upisuje tko pomaže i kada.

Kod velikih gubitaka posebno se provjerava razumije li bolesnik razliku između žeđi i sigurnoga plana nadoknade. Uputa ne smije biti samo „pijte više” niti „pijte manje”. Potrebno je imati dogovor o količini i vrsti tekućine, znakovima dehidracije, kontroli izlučene mokraće i kontaktu s timom koji vodi prehranu i hidraciju.

Česta pitanja

Je li svako curenje oko stome znak loše njege?

Ne. Curenje može nastati zbog promjene oblika stome, nabora kože, položaja tijela, vrste sadržaja, znojenja ili neprikladnog sustava. Važno je pronaći uzrok i zaštititi kožu, a ne okriviti bolesnika ili osobu koja mijenja vrećicu.

Smije li se rub vrećice dodatno zalijepiti ako malo propušta?

Ako sadržaj već prolazi ispod podloge, dodatno lijepljenje može zadržati sadržaj na koži. Sustav treba isprazniti, skinuti prema planu, pregledati kožu i zamijeniti sustav odmah po uočavanju propuštanja te obavijestiti nadležnog stručnjaka o ponavljanju curenja.

Znači li fistula da bolesnik više ne smije jesti?

Ne nužno. Prehrana ovisi o vrsti fistule, količini gubitaka, nalazima i liječničko-nutricionističkom planu. Zdravstvena njega treba točno mjeriti gubitke i pratiti znakove dehidracije ili pogoršanja.

Koje promjene kože oko stome zahtijevaju brzu procjenu?

Ako koža brzo propada, jako peče, krvari, sadržaj stalno dolazi pod podlogu ili se pojavljuju opći znakovi slabosti, vrućice ili smanjene količine izlučene mokraće, ne treba čekati redovitu kontrolu.

Smije li medicinska sestra promijeniti sve vrste podloga i pojaseva?

Promjena jednostavnoga sustava može biti dio osposobljene zdravstvene njege, ali konveksne podloge, pojasevi, posebni brtveni sustavi i složene fistule traže procjenu i lokalno definirane ovlasti.

Što je najvažnije zapisati pri svakoj promjeni?

Treba zapisati količinu i vrstu sadržaja, količinu izlučene mokraće, unos, smjer curenja, stanje kože, izgled stome ili otvora, bol, postupak koji je proveden, odgovor bolesnika i dogovoreni sljedeći korak.

Izvori

Literatura

Popis izvora korištenih pri pisanju ovog članka.

1. izvor: WOCN Society. Peristomal Skin Assessment Guide for Clinicians. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
2. izvor: WOCN Society. Peristomal Skin Assessment Guide for Consumers. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
3. izvor: BAPEN/BIFA. Managing a High Output Stoma: Top Tips. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
4. izvor: Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB, Joly F, Jonkers C, Krznaric Z, Lal S, Lamprecht G, Schneider SM, Wanten G, et al. ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults — Update 2023. Clinical Nutrition. 2023;42(10):1940-2021.
DOI: 10.1016/j.clnu.2023.07.019
Otvori izvor (vanjska poveznica)
5. izvor: Coccolini F, Roberts D, Ansaloni L, Ivatury R, Gamberini E, Kluger Y, et al. The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:7.
DOI: 10.1186/s13017-018-0167-4
Otvori izvor (vanjska poveznica)
6. izvor: Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Caring for Your Ileostomy or Colostomy. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
7. izvor: Memorial Sloan Kettering Cancer Center. About Your Urostomy. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
8. izvor: NHS. Complications of an ileostomy. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
9. izvor: NHS. Recovering and lifestyle changes after an ileostomy. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
10. izvor: NHS. Ileostomy. Pristupljeno 18. rujna 2026.
Otvori izvor (vanjska poveznica)
11. izvor: Narodne novine. Zakon o izmjenama i dopunama Zakona o sestrinstvu. NN 123/2024.
Otvori izvor (vanjska poveznica)

Pojmovi iz ovog članka

Enterokutana fistula
Patološka komunikacija između lumena probavnoga sustava i kože kroz koju izlazi crijevni sadržaj, uz rizik gubitka tekućine, elektrolita, oštećenja kože, pothranjenosti i sepse.
Pročitaj više
Stoma
Kirurški stvoreni otvor na trbušnoj stijenci kojim se crijevo ili mokraćni put izvodi na površinu kože.
Pročitaj više
Ožiljak
Ožiljak je vlaknasto tkivo koje nadomješta oštećenu kožu nakon cijeljenja, a izgledom, osjetom i mehaničkim svojstvima razlikuje se od izvorne kože.
Pročitaj više
Enteroatmosferska fistula
Otvor crijeva izravno u otvorenoj trbušnoj rani, bez oblikovanog kanala i bez pokrova kože ili mekog tkiva.
Pročitaj više

Povratna informacija

Je li vam ovaj članak bio koristan?

Tjedni bilten portala

Petkom ujutro: novi članci, najzanimljivije od tjedna, događanja i važni datumi. Besplatno, odjava jednim klikom.

Ključne teme članka

fistule i stome uz kroničnu ranu
zaštita kože
propuštanje sustava
sestrinska procjena
crijevno-kožna fistula
mjerenje sadržaja

Podijeli članak

Transparentnost i sukob interesa

Ovaj je članak neovisni urednički sadržaj. Za njegovu izradu ili objavu nije primljena financijska naknada, proizvod, usluga niti druga pogodnost od proizvođača, distributera ili drugog komercijalnog subjekta navedenog u članku. Navođenje proizvoda ili trgovačkih naziva služi identifikaciji predmeta stručnog prikaza i ne predstavlja komercijalnu preporuku.

Autori su izjavili da nemaju sukob interesa u vezi s predmetom ovog članka.

Serija · 29 tema

Karta serije: 29 tema zdravstvene njege bolesnika s kroničnom ranom

Ovaj je članak dio serije od 29 tema. Objavljene teme imaju poveznicu; ostale su označene kao teme u pripremi. Status i naslov dohvaćaju se iz baze prema stabilnom broju teme.

Proces, procjena i dokumentacija

Lokalna njega i simptomi

Sigurnost i prijava liječniku

Funkcionalni i psihosocijalni aspekti

Komorbiditeti i posebne skupine

14.Prehrana i hidracija: procjena bolesnika i praktične mjere
15.Zdravstvena njega bolesnika s dijabetičkim ulkusom
16.Bolesti srca i krvnih žila u zdravstvenoj njezi bolesnika s kroničnom ranom
17.Zdravstvena njega bolesnika na dijalizi s kroničnom ranom
18.Njega kožnih pregiba i rana u osoba s prekomjernom tjelesnom masom
19.Zdravstvena njega bolesnika s limfedemom i kroničnom ranom
20.Zdravstvena njega bolesnika s fistulom ili stomom uz kroničnu ranuovdje ste
21.Prilagodba zdravstvene njege starijoj osobi s krhkošću
22.Zdravstvena njega palijativnog bolesnika s kroničnom ranom