Obloge i priprema ležišta rane prema TIME/TIMERS-u

Za pacijente i obitelj

Što je važno znati

• TIME (engl. tissue, infection/inflammation, moisture, edge — tkivo, infekcija ili upala, vlaga, rub) i prošireni okvir TIMERS (dodatno obnova tkiva te životne okolnosti bolesnika) nisu naziv obloge ni uređaja.
• Prije lokalne obloge treba razumjeti zašto je rana nastala i može li cijeliti.
• Obloga ne može zamijeniti liječenje slabe cirkulacije, pritiska, infekcije ili oticanja.
• Kako se rana mijenja, normalno je promijeniti ili pojednostavniti oblogu.
• Plan mora biti siguran i izvediv u stvarnom životu bolesnika i obitelji.

Što znače slova TIME

T označuje tkivo u rani. Procjenjuje se postoji li zdravo novo tkivo, površinski sloj koji ometa napredovanje ili mrtvo tkivo koje možda treba ukloniti.

I označuje infekciju i upalu. Nije svaka crvena ili kronična rana inficirana. Zdravstveni djelatnik procjenjuje bol, toplinu, crvenilo, oteklinu, iscjedak, dubinu i opće stanje.

M označuje ravnotežu vlage. Rana ne treba biti ni isušena ni natopljena. Obloga treba održati odgovarajuću vlagu, a višak tekućine zadržati podalje od zdrave kože.

E označuje rub rane. Ako se novi sloj kože ne pomiče prema sredini, traži se razlog: pritisak, slaba cirkulacija, infekcija, oticanje, zadebljana koža ili drugo stanje.

Što TIMERS dodaje

R označuje popravak i regeneraciju. Ako rana ne napreduje unatoč dobro provedenom osnovnom liječenju, zdravstveni tim ponovno provjerava uzrok i odlučuje treba li dodatna obrada, upućivanje ili posebna terapija.

S označuje društvene i s bolesnikom povezane čimbenike. To uključuje bol, kretanje, vid, spretnost ruku, posao, udaljenost od ambulante, pomoć obitelji, trošak i mogućnost sigurnoga previjanja kod kuće.

S ne služi za okrivljavanje osobe. Njegova je svrha napraviti plan koji je medicinski opravdan, ali i stvarno provediv.

Kako se prema tome bira obloga

Ako je rana gotovo suha, može trebati nježnu zaštitu ili dodatnu vlagu. Ako jako curi, treba oblogu koja tekućinu upija i zadržava.

Ako je tkivo krhko i obloga se lijepi, bira se nježniji kontakt. Ako je rana duboka, materijal mora sigurno dodirnuti šupljinu, ali se ne smije čvrsto uguravati i mora se moći potpuno ukloniti.

Antimikrobne obloge ne koriste se samo zato što rana dugo traje. Potrebna je jasna lokalna indikacija i plan kada će se njihova potreba ponovno procijeniti.

Zašto obloga ne može riješiti sve

Kod venskoga ulkusa važna je kompresija kada je sigurna. Kod rane na neuropatskom stopalu potrebno je rasterećenje. Kod arterijske rane procjenjuje se cirkulacija. Apsces može zahtijevati drenažu.

Ako osnovni uzrok nije liječen, rana može stagnirati iako je obloga dobro odabrana.

Zato se neuspjeh ne rješava uvijek skupljim ili „naprednijim” proizvodom. Ponekad treba ponovno provjeriti dijagnozu ili uputiti osobu drugom stručnjaku.

Kako se prati napredak

Pri kontrolama se promatraju veličina i dubina, količina iscjetka, vrsta tkiva, rubovi, koža oko rane i bol.

Ako obloga curi, lijepi se, oštećuje kožu ili stvara pritisak, sustav treba promijeniti.

Ako obloga dobro funkcionira, ali rana ne napreduje, ponovno se procjenjuju cirkulacija, infekcija, pritisak, oticanje i drugi uzroci.

U nekim stručnim dokumentima smanjenje površine manje od približno 40–50 % u četiri tjedna smatra se upozorenjem za ponovnu procjenu. To nije isto pravilo za svaku ranu i ne tumači se bez kliničkog pregleda.

Kada odmah potražiti pomoć

Odmah se javite kod jakog krvarenja, naglo hladnog, blijedog ili plavog ekstremiteta, nagle jake boli, brzo šireće nekroze ili znakova teške infekcije poput visoke temperature, smetenosti i izrazite slabosti.

U kratkom roku javite se ako se šire crvenilo i oteklina, povećavaju bol i iscjedak, pojavljuje gnoj, rana postaje dublja ili obloga stalno curi i oštećuje kožu.

Česta pitanja